ЛНС> Если возможно, поясните Ваш тезис "Вот уж что-что, а пятку-то можно оставить
ЛНС> практически любую как есть".
Насколько я знаю, дебаты, оперировать ли внутрисуставные переломы пятки, продолжаются до сих пор. В каком-то из недавних "Марго
Антериор" была хорошая статья про оперативное лечение переломов пятки, где говорилось, что исходы оперированных и неоперированных примерно
одинаковы, кроме того, что наличие уж очень грубой деформации и "расширение" пятки создает неудобства с обувью. А болевой синдром, хромота, контрактуры - примерно те же.
Или вот в сборнике тезисов конференции Orthopаedic Trauma Association 2000г. есть работа R. Buckley и соавт. "Проспективное
рандомизированное многоцентровое исследование: оперативное и неоперативное лечение внутрисуставных переломов пятки со смещением".
На впечатляющем материале (469 переломов, 424 пациента в 4 центрах), которых либо оперировали (наружный доступ, остеосинтез, костная пластика), либо нет (даже не делали репозицию(!), только холод, покой и возвышенное положение) получен результат, что разница в исходах между группами составила всего 4 балла по 100-балльным шкалам (VAS и SF-36), и даже не была статистически достоверной. Хотя уровень поздних артродезов был выше в неоперированной группе (37 из 222 против 7 из 209). Авторы полагают, что "не следует оперировать курильщиков старше 40 лет (выше уровень инфекционных осложнений), пациентов, не склонных
к сотрудничеству(non-compliant), инвалидов, пожилых или сидячих. Операция предполагается для молодых с тяжелыми переломами, активных и работающих". И в заключении говорится, что "большое проспективное рандомизированное исследование показало, что оперативное лечение не
обеспечивает преимуществ перед неоперативным при лечении внутрисуставных переломов пятки со смещением."
Так что, наверно, все-таки не пятка в обсуждаемом случае доминирует. Ну а насчет противопоказаний к внешней фиксации или другим оперативным методам - они могут быть достаточно относительными, если психиатр подключится. Мало, что ли, шизофреников доводилось оперировать.
--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
|
