вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Evgueny Tchekashkine 10 Февраль 2003, 16:24
|
Заранее благодарен за Ваши комментарии.
Прочитав статью об огнестрельных ранениях для меня остались непонятными крейтерии классификации ранений средней тяжести, тяжелой, крайне тяжелой.
Что лежит в основе : общее состояние раненного или степень местных разрушений (обширность зоны повреждений и тд) При классификации открытых
перломов я пользуюсь классификацией Гастило-Андерсона, которая даёт, на мой взгляд, понятное представление о тяжести повреждения например:нет
дефекта мягких тканей тип 3А, есть дефект- 3В, есть повреждение сосудисто-нервного пучка - 3С.
Хотелось бы так же узнать Ваше мнение о том, каким образом, на Ваш взгляд, происходит контаминация раны. Мне приходилось слышать мнение о том, что сам снаряд, летящий со скоростью более 300 м.с. за счет трения с воздухом разогревается и на момент пенетрации стерилен, а загрязнение раны происходит
за счет проникновения бактерий с кожных покровов, одежды, словом, извне и, соответсвенно, в условиях скомпрометированной жизнеспособности тканей начинается воспалительный процесс.
С минно-взрывными ранениями мне пришлось часто встречаться во время боевых действий в приграничных с Анголой районах, когда войска УНИТЫ, отступая оставляли минные поля и мирное население (в основном) рвалось на этих минах
по несколько человек в день. Интересный факт то, что используемые в этом районе мины относительно малой мощности, направлены не на убийство, а на поражение, отрывало стопы чуть выше голеностопного сустава как косилкой и смертельных случаев не приходит на память. ПРиезжавшие из Красного Креста представители объясняли это как тип экономической диверсии: не уничтожение живой силы, а создание армии инвалидов, на лечение которых и протезирование и пенсии государство расходует средства. К вопросу о ПХО таких ран: во всех госпитализированных случаях выполнялись ампутации ниже колена с первичным ушиванием раны и её пассивным дренированием (резиновый выпускник). Были случаи реампутаций для создания опорной культы при протезировании. В отношении недопустимости пластических операций: наверняка кто-то из коллег
посетил SICOT Trainees конгресс, который проходил в Питере в июне 2002 и доклад д-ра А.Лернера из Израиля продемонстрировал применение аппарата Илизарова в сочетании с пластическими операциями по закрытию дефектов мягких тканей, есть свой небольшой опыт в этом плане и по моим наблюдениям это работает. Важный фактор для выполнения таких вмешательств - это время, пока не развилась раневая инфекция, поэтому и интрамедуллярное штифтование (тезисы из UK, присланные А. Челноковым на сайт) выполнялось в первые часы после ранения с успешным результатом.
Местные блокады с новокаином, преднизолоном, контрикалом не используем и не потому, что нет новокаина (есть лидокаин и макаин). Антибиотики широкого спектра действия начинаем сразу припоступлении пострадавшего, наркотические аналгетики и в операционную на хирургическую обработку и фиксацию перелома, при наличии раневой инфекции( пострадавший доставлен на 3-4 сутки после ранения) после указанных выше этапов -промывная система физ раствором без
антибиотиков (статистически обоснована нецелесообразность добавления антибиотиков в ирригационную систему).
Безусловно, тема, затронутая Вами была, есть и будет актуальной. Огнестрельные ранения - часто встречающаяся разновидность травмы и тактика лечения требует ревизии с учетом современных возможностей травматологии.
Спасибо за статью,
С уважением
Евгений Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Александр Артемьев 10 Февраль 2003, 16:29
|
Здравствуйте, Евгений и коллеги.
ET> Прочитав статью об огнестрельных ранениях для меня остались непонятными
ET> крейтерии классификации ранений средней тяжести, тяжелой, крайне тяжелой.
ET> Что лежит в основе : общее состояние раненного или степень местных
ET> разрушений( обширность зоны повреждений и тд)
Эту классификацию,не мудрствуя лукаво, я взял из последних указаний по
ВПХ. Она отражает тяжесть общего состояния.
ET> При классификации открытых
ET> перломов я пользуюсь классификацией Гастило -Андерсона, которая даёт , на
ET> мой взгляд, понятное представление о тяжести повреждения например:нет
ET> дефекта мягких тканей тип 3А, есть дефект- 3В, есть повреждение
ET> сосудисто-нервного пучка - 3С.
На мой взгляд,большинство импортных классификаций переломов носят анатомически-описательный характер, как впрочем, и получившая в нашей стране распространение классификация Каплана-Марковой.
Эти классификации не всем понятны и, главное, не предполагают какого-то всем понятного
алгоритма действий. Признаюсь честно, что в кругу моих знакомых (ну,полагаю, несколько десятков московско-питерских) травматологов
вряд ли мы поймем друг друга, если у постели больного будем рассуждать этими классификациями...
ET> Хотелось бы так же узнать Ваше мнение о том ,каким образом , на Ваш взгляд,
ET> происходит контаминация раны. Мне приходилось слышать мнение о том, что сам
ET> снаряд, летящий со скоростью более 300 м.с. за счет трения с воздухом
ET> разогревается и на момент пенетрации стерилен, а загрязнение раны происходит
ET> за счет проникновения бактерий с кожных покровов, одежды, словом, из вне и
ET> соответсвенно в условиях скомпрометированной жизнеспособности тканей
ET> начинается воспалительный процесс.
Взгляд на эти вопросы имеет свою историю. Раньше (при Амбруазе Паре) считалось, что пуля разогрета порохом и стерильна... и т.д. Про трение о воздух слышу впервые. Однако ведущим в развитии раневой инфекции является не столько загрязнение, сколько развитие некроза из-за разрушения тканей. Ну,допустим, ножом пырнули в бедро - вообще амбулаторный случай, а инфекция-то проникла, но нагноения нет.
ET> и пенсии государство расходует средства. К вопросу о ПХО таких ран: во всех
ET> госпитализированных случаях выполнялись ампутации ниже колена с первичным
ET> ушиванием раны и её пассивным дренированием (резиновый выпускник). Были
ET> случаи реампутаций для создания опорной культы при протезировании. В
ET> отношении недопустимости пластических операций :наверняка кто-то из коллег
ET> посетил SICOT Trainees конгресс ,который проходил в Питере в июне 2002 и
ET> доклад д-ра А.Лернера из Израиля продемонстрировал применение аппарата
ET> Илизарова в сочетании с пластическими операциями по закрытию дефектов мягких
ET> тканей, есть свой небольшой опыт в этом плане и по моим наблюдениям это
ET> работает.
Я хорошо знаю и Александра Лернера, слышал и этот
доклад. Он лично у меня вызвал небольшое чувство ревности - прекрасный материал, прекрасный врач и очень интеллигентный человек...
Но лет 15 назад - после Афгана - были не
менее красивые и масштабные работы на эту тему. Но на английский переложены не были, да и на русском-то не всеми были услышаны и поняты...
ET> Важный фактор для выполнения таких вмешательств - это время, пока
ET> не развилась раневая инфекция, поэтому и интрамедуллярное штифтование
ET> (тезисы из UK, присланные А. Челноковым на сайт) выполнялось в первые часы
ET> после ранения с успешным результатом.
В 70-е годы (работы А.Н.Беркутова и компании) применение интрамедуллярного остеосинтеза как завершающего этапа ПХО считалось нормой и почти аксиомой. Стержни были другие. Сейчас значительно лучше и совершеннее, так что возможность их применения в первые часы - это
прекрасно. НО! Применение их предполагает наличие ЭОПа, сами они стоят недешево, плюс прибамбасы. Это отдельная технология,чрезвычайно
далекая от поля боя.
С уважением Александр Артемьев
|
[
Ответить ]
|
Re: ПХО и огнестрельные ранения
Отправитель: Николай Шкуренков 14 Февраль 2003, 16:53
|
Уважаемые коллеги, а можно привести полностью классификации, о которых идет речь (Гастило -Андерсона, Каплана-Марковой).
Николай Шкуренков
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
