Естесственно возникает вопрос: гематогенный или посттравматический? Если гематогенный, то полная трепанация по всему протяжению к\мозгового канала. Если посттравматический, то в зависимости от сросшегося на штифте или несросшегося перелома тактика безусловно разная. Вообще сейчас канальный посттравматический остеомиелит достаточно большая редкость. Все увлекаются "пластинизацией" переломов.Привожу пример тактического решения при наличии внутрикостного гвоздя(штифта и т.д.).При его отсутствии надо убрать в решении задачи этап "удаляем штифт". Если перелом не сросся: Удаляем штифт, заходим на уровень перелома проводим: остеонекрэктомию, секвестрэктомию, резекцию отломков, резекцию ложного сустава (см.что необходимо). Затем обработка каждого из отломков по каналу. Фрезы, ерши, ложки на длинных ручках и т.п. Далее дренирование каждого отломка и межотломкового промежутка. Фиксация вытяжением или гипсом, в зависимости от состояния больного. Аппарат Илизарова, на этом этапе, при всех его достоинствах, по нашему мнению, не желателен.
В случае сросшегося перелома убрать штифт, остеонекрэктомия по ходу к\мозгового канала, дренирование по ходу к\мозгового канала. Фиксация конечности минимальная. При сросшемся переломе после удаления дренажей могут оставаться отдельные гнойные очаги, но их уже необходимо будет "громить" по отдельности.
До встречи! С уважением Alexander Angelsky
|
