вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Перелом стержня, серкляж
Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2006, 01:12
|
d> десятилетиями апробированная в нашей клинике
d> остеопериостальная декортикация по Ситенко-Jude,
Когда эту операцию придумали, были чуть другие возможности фиксации. У нас она тоже применялась, но минимум лет 15 как стала достоянием истории.
d> тем более, что все равно подходить к зоне повреждения. Вот тебе и
Не все, что сделать можно, делать нужно ;-)
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом стержня, серкляж
Вадим Э. Дубров 20 Декабрь 2006, 01:14
|
Саша, дорогой,
проблема консолидации связана не только, а с моей точки зрения, и не столько с фиксацией.
В данном случае остео-периостальная декортикация является одним из видов костной пластики с учетом именно данного пациента. Можно, конечно спонгиозу крыла использовать, и остеоиндуктивные материалы.
Все это дискутабельно в каждом конкретном случае, в зависимости от наличия или отсутствия дефекта костной массы, характера поражения, возраста, косметических последствий, финансов и т.д.
На самом деле, если вы посмотрите современную западную статистику по интрамедуллярным остеосинтезам, то у многих авторов до 8% переломов бедра срастается замедленно. Встает дилемма - ждать (с ограничением функции) или активно и достаточно рано вмешиваться с использованием костной пластики для достижения ранней консолидации. Второй метод наиболее употребим ("Наши больные недостаточно богаты, чтобы долго лечиться". Н.Willentgger), нередко -
даже без замены фиксатора.
AC> Не все, что сделать можно, делать нужно ;-)
А вот что нужно, и есть предмет дискуссии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом стержня, серкляж
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Декабрь 2006, 01:30
|
d> проблема консолидации связана не только, а с моей точки зрения, и не
d> столько с фиксацией.
Те пациенты, у которых с фиксацией было все безупречно, но не срослось, хоть и встречаются, но далеко не доминируют. У большинства несросшихся можно выявить одну или несколько причин проблемы, в том числе предотвратимых.
d> В данном случае остео-периостальная декортикация является одним из
[...]
d> Все это дискутабельно в каждом конкретном случае, в зависимости от
Хорошо известно, что при тугих ложных суставах безотносительно к конретному случаю закрытый чрескостный остеосинтез сам по себе, без индуктивных, кондуктивных и прочих материалов, без открытых вмешательств на очаге, приводит к сращению практически всегда. То есть чистая стабилизация достаточна. Соответственно, если при этом сделать что-то еще, зачастую срастется и несмотря на это. ;-)
d> у многих авторов до 8% переломов бедра срастается замедленно.
Можно хотя бы несколько из этих многих?
Открытые переломы, ложные суставы, другое что-то осложненное - возможно. Если говорить про закрытые переломы бедра - несращения даже с тонкими штифтами без рассерливания от силы 3-5%, с рассверливанием и того меньше. Из типичной публикации - "Treatment with an intramedullary nail led to a union rate of 98.9%" (Wolinsky PR, McCarty E, Shyr Y, Johnson K. Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases. J
Trauma. 1999 Mar;46(3):392-399)
d> Встает дилемма - ждать (с ограничением функции) или активно и
d> достаточно рано вмешиваться с использованием костной пластики для
Тогда трилемма - можно просто пере- или заштифтовать с блокированием без дополнений. А если стержень не сломан, но сращения нет, то и ждать можно, причем без ограничения функции.
d> недостаточно богаты, чтобы долго лечиться". Н.Willentgger), нередко -
d> даже без замены фиксатора.
И технически куда проще, и пациенту восстанавливаться куда быстрее, если закрыто сделать реостеосинтез с блоированием. Так что "без
замены" фиксатора - это актуальнее для пластины.
AC>> Не все, что сделать можно, делать нужно ;-)
d> А вот что нужно, и есть предмет дискуссии.
Вот и обсуждаем, пытаемся исключить ненужное...
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом стержня, серкляж
Отправитель: Castro 20 Декабрь 2006, 23:54
|
Dear Vadim<
Have a nice day,
(у многих авторов до 8% переломов бедра срастается замедленн)............ Ito kogda operasia vipolniaetsa zakrito bez provolok i serklazei, Ni tak li?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
