Ответить
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Исмаил Дибиров 03 Май 2007, 23:00
|
Остеосинтез одними винтами,да еще в разных плоскостях и под различными углами к линии перелома, с межфрагментарной компрессией, никто не отменял. По крайней мере не уступит остеосинтезу пластиной,плохо отмоделированной и расположенной "как удобно" хирургу.Синтез должен быть стабильно-функциональным, или хотя бы стабильным.Просверлите достаточное количество винтов, 8, 10, больше, если надо! Не 4 и не 6!Боитесь гипсовой повязки? наложите функциональную короткую повязку. Разрешайте
движения в суставах с первых дней! С нагрузкой весом,согласен,придется подождать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 04 Май 2007, 00:55
|
> различными углами к линии перелома,с межфрагментарной компрессией,
> никто не отменял.
Отменять можно то, что ранее было утверждено. А такой остеосинтез никогда не был рекомендован. Это заведомо несостоятельный остеосинтез, и хороший исход тут воспримется не как должное, а с некоторым удивлением.
> По крайней мере не уступит остеосинтезу пластиной,плохо
> отмоделированной и расположенной "как удобно" хирургу.
Зачем сравнивать плохое с худшим?
Ведь понятно, какие способы остеосинтеза при таком переломе куда более обоснованно могут быть методом выбора, хотя можно много спорить о важных деталях - доступы, такая пластина, сякой штифт, этакий
аппарат... В частности, те же (или введенные несколько иначе, и с сменьшими разрезами) винты в сочетании с нейтрализующим аппаратом давали бы куда меньше оснований для скептического восприятия сделанного.
> Синтез должен быть стабильно-функциональным,или хотя бы
> стабильным.
Оказывается, под этим можно понимать очень разные вещи.
> Просверлите достаточное количество винтов,8,10.больше,
> если надо! Не 4 и не 6!
Да хоть 100 - не обеспечат одни винты запаса стабильности, ведь шины нету.
> Боитесь гипсовой повязки? наложите функциональную короткую
Случается, рассыпается такой остеосинтез прямо в повязке, даже тяги мышц не выдерживает. А уж если разок оступиться... А если не разок...
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Отправитель: алексей Семенистый 04 Май 2007, 21:36
|
Здравствуйте, Исмаил.
Вы писали: > Остеосинтез одними винтами,да еще в разных плоскостях и под различными углами к линии перелома,с
Вы писали: > межфрагментарной компрессией, никто не отменял.
Все-таки то, что Вы имеете ввиду, как самостоятельный метод фиксации диафизарного перелома давно никем не рекомендуется.
Во вторых, стягивающие винты рекомендуется проводить не "в разных плоскостях и под различными углами к линии перелома", а перпендикулярно плоскости перелома!
> Синтез должен быть стабильно-функциональным.
Некоторые еще называют "функционально-стабильным"...
Объясните мне, что ЭТО! ...
....нестабильно-функциональный, стабильно-нефункциональный, нефункционально-стабильный, функционально-нестабильный...
> Боитесь гипсовой повязки? наложите функциональную короткую повязку...
"Функциональная" гипсовая повязка переводит "стабильный остеосинтез" в стабильно-функциональный (или функционально-стабильный)???
>Разрешайте движения в суставах с первых дней!
В каких суставах? Рана бы зажила...
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Отправитель: Maxim Agalakov 04 Май 2007, 21:52
|
> Остеосинтез одними винтами,да еще в разных плоскостях и под
> различными углами к линии перелома,с межфрагментарной компрессией,
> никто не отменял.
а жаль
> пластиной,плохо отмоделированной и расположенной "как удобно"
> хирургу.
современные пластины вообще не надо моделировать
> стабильным.Просверлите достаточное количество винтов,8,10.больше,
> если надо! Не 4 и не 6!
прочность такой конструкции будет определяться всего одним винтом,
т.е. достаточно резорбции (прорезания, сорванной резьбы и т.д.) в
одном месте и перелом развалится.
Пластина, гвоздь, аппарат
позволяют шунтировать нагрузку, прочность остеосинтеза будет
определяться всей конструкцией, ане отдельным ее элементом.
--
С уважением,
Максим Агалаков
|
[
Ответить ]
|
Re: Сложный внутрисуставной перелом голени
Отправитель: Исмаил Дибиров 05 Май 2007, 01:04
|
Приветствую! Темны ночные дела. Если удалось одномоментно во время операции добиться и репозиции и фиксации-это же здорово! В
ситуациях когда репозиция растягивается во времени: при наложении "натяженной петли", КДА Илизарова. С одной стороны, конструкция стабильная,в тоже время продолжается компрессия (дистракция,репозиция), в смысле растянутости процесса по времени. И такой остеосинтез я погорячился обозвать стабильно-функциональным. Под разными углами имелось в виду, что часть у
винтов у "уважаемого Мюллера" проводились под 90 к диафизу, а большая часть - к перелому. Согласен, лучше ездить на современной машине, но по таким же дорогам; чем по ухабам на "раздолбайке". И, конечно же, имелся в виду остеосинтез простых диафизарных спиральных переломов, а не сложных внутри и околосуставных переломов. Пасую! Он был бы по стабильности на втором месте, после
гипсовой повязки. Каюсь, и спасибо! Вспомнил занятия на 4 курсе в 4 ГКБ,которые вел доцент Скороглядов.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
