вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
VlaD 20 Март 2011, 02:07
|
Здравствуйте коллеги!
Частота ложных суставов и повторных смещений костных отломков после оперативной стабилизации переломов пилона доходит до 30%. Каждый, кто занимается лечением таких повреждений, наверняка сталкивался с такими осложнениями. Однако лечить такие осложнения в моральном, да и в оперативном плане проще, чем свежие переломы пилона (особенно Ruedi III), поскольку к этому времени становится более или менее понятной судьба голеностопного сустава. Если в достаточной мере владеете блокированным остеосинтезом, то самым оптимальным вариантом, с моей точки зрения, будет следующий. С переднемедиального и латерального доступов выполнить поперечную остеотомию большеберцовой и малоберцовой костей в плоскости параллельной плоскости голеностопного сустава на расстоянии около 3 см от самого сустава. Это минимальное расстояние, которое позволит расположить три блокирующих винта стержня. Важен выбор самого стержня. В данном случае больше всего подходит стержень ChM, имеющий на дистальном конце помимо отверстий в сагиттальной и фронтальной плоскостях и отверстия под углом в 45 градусов, причём на минимальном расстоянии друг от друга. Остетомию и последующую репозицию костных отломков мы выполняем в репозиционном спицевом аппарате. Стержень антеградный. В данном случае не вижу никаких оснований в применении ретроградного стержня, проходящего через здоровый подтаранный и через голеностопный сустав с его до конца неопределённой функцией. Образовавшийся дефект по переднемедиальной поверхности должен быть заполнен костным трансплантатом. Пример похожего случая из нашей практики - в приложенном файле.
С уважением, VlaD.
|
|
|
Ответить
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
Бережной Сергей 20 Март 2011, 02:36
|
Красивый пример, но только к данному случаю не очень-то применим. Другой характер смещения, совсем не такой дистальный фрагмент большеберцовой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
Отправитель: VlaD 20 Март 2011, 04:16
|
Дистальный фрагмент должен быть интересен только в плане его величины (которая регулируется уровнем остеотомии) и способности прочно удерживать блокирующие винты стержня. Безусловно, возникнут трудности при репозиции отломков после остеотомии. Критерий репозиции – проекция центра костномозгового канала проксимального отломка на середину суставной поверхности большеберцовой кости в обеих плоскостях при отсутствии угловых деформаций. И трудность не столько в репозиции, сколько в удержание отломков в репонированном положении на время введения, блокирования стержня и рентгенконтроля. Поэтому мы выполняем такие операции в репозиционном аппарате.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
Алексей Минервин 20 Март 2011, 15:01
|
Уважаемый VlaD! А что значит синяя стрелка на Вашей презентации? Проведение одного блокирующего винта через обе кости это принципиальный момент операции?
Спасибо.
С уважением, А.Минервин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
Отправитель: VlaD 20 Март 2011, 17:08
|
Слайд взят из собственной презентации по лечению переломов пилона. При переломах пилона в большинстве случаев больше всего подвергается разрушению переднелатеральная и латеральная часть большеберцовой кости из-за вальгусной установки пяточной кости и флексии стопы во время травмы. Поэтому самый дистальный винт, который располагается во фронтальной плоскости, мы, путём ротации стержня, стараемся провести и в малоберцовую кость, чтобы конец блокирующего винта располагался в прочной кости и выполнял свою функцию. Не знаю, насколько это принципиально, но так как обе кости связаны между собой синдесмозом, наверное, в этом есть рациональное зерно.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
