вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Напряжённая гематома ягодичной области
Алексей Семенистый 05 Октябрь 2014, 02:10
|
Пожалуй, поддержу тех, кто за более консервативный подход, т.е. можно, а возможно и нужно подождать. Действительно необходимо исключить компартмент синдром. Нужно понимать вероятный объем предстоящего вмешательства, нужно смотреть на организационные возможности стационара. Если вы решили, что будете вскрывать гематому экстренно, то должны предусмотреть и вариант экстренного переворота больного на спину для доступа и перевязки внутренней подвздошной. Значит и анестезиологическое пособие сразу должно быть соответствующим, и хирургическая бригада должна уметь это сделать быстро…. А если при вскрытии такой гематомы в первые часы за счет декомпрессии возникнет реальное кровотечение их верхнеягодичной артерии, то делать все надо очень быстро и умело. Планово (отсроченно) это все организовать проще и безопаснее: наркоз общий, кровь заготовить, более опытных, специально обученных людей иметь рядом (или вообще это им отдать?), Дайте возможность природе самой решить проблему, пусть наступит самотампрнада и откуда течет затромбируется. С какой стати такая гематома должна нагноиться через несколько дней, если в нее не лазить и специально не инфицировать… А вот кровануть в момент вскрытия запросто может,- "знаю, плавали". Больной стабилен, признаков активного внутреннего кровотечения нет - зачем рисковать? Нет, конечно, отпускать домой или оставлять без наблюдения нельзя. Смотреть, наблюдать, мониторить, но и не забывать о возможном компартмент-синдроме. Хорошо подготовиться, иметь план "В" и быть готовым к плану "С"….. (Глядишь, и само пройдет))
С уважением,
Алексей Семенитый
|
|
|
Ответить
|
Re: Напряжённая гематома ягодичной области
Anatoly Lazarev 05 Октябрь 2014, 13:15
|
Пожалуй поддержу Алексея Юрьевича, только с поправками.
Если бы вскрывать гематому, то начинать надо именно с перевязки внутренней подвздошной
артерии, а уж потом искать ягодичную в ране, если повезет. такая тактика была принята
в СССР, и позволяла нам спасать немногое количество пациентов.
По поводу вскрытия гематом - после данной манипуляции уходит до 6 месяцев на
закрытие раны и прекращения отделяемого - разного, без септического компонента, что с
перевязкой, что без перевязки подвздошной артерии. Перевязка сам по себе еще не гарантирует
100% результат. При вскрытие гематомы в ранние сроки и при поступлении, даже перевязка
внутренней подвздошной артерии не предотвратит ДВС.
Идеальный вариант пельвио ангиография,
луче суперселективная. В остальном - наблюдение, симптоматическое лечение, профилактика
осложнений, операция только по поводу угрожающих событий, или через несколько месяцев - косметического
характера.
Кто занимался консервативным лечением переломов таза конечно знает, что в большинстве случаев
гематомы таза рассасываются благополучно без вмешательств и гематомы мошонки и прочей локализации.
не надо путать с синдромом Мореля - Лавалье.
Для сторонников оперативного лечения: возможен и такой подход, но при достаточном материальном
обеспечении, лучше после эмболизации. Но все же хочу напомнить, что даже такие большие гематомы
самопроизвольно лизируются, практически бесследно, ну а целлюлит (у дамской половины) скорее
уже был ранее.
Терпения, успехов. Удачи.
ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
